Tratamento cirúrgico de tumores de pele em São Paulo

Quais tumores de pele chegam ao consultório do cirurgião

Pele é o órgão em que o câncer mais aparece no Brasil, e a maioria absoluta dos casos se concentra em três diagnósticos: carcinoma basocelular, carcinoma espinocelular e melanoma. Existem tumores cutâneos raros (carcinoma de células de Merkel, dermatofibrossarcoma protuberans, sarcomas de partes moles superficiais), que seguem lógica própria de margem e estadiamento e costumam ser conduzidos em conjunto com a oncologia clínica.

A conta que interessa ao paciente é outra: quanto de tecido precisa sair, o que entra no lugar e o que muda no acompanhamento depois. Essas três respostas mudam radicalmente conforme o diagnóstico histológico, e é por isso que quase nunca faz sentido operar uma lesão de pele sem antes saber o que ela é.

• Lesão que sangra ao mínimo toque e não cicatriza em algumas semanas.
• Ferida que forma crosta, cai e volta a formar crosta no mesmo ponto.
• Mancha ou pinta que mudou de tamanho, cor ou contorno nos últimos meses.
• Nódulo endurecido em área cronicamente exposta ao sol, como couro cabeludo calvo, orelha e dorso das mãos.
• Lesão previamente tratada que reapareceu na mesma cicatriz.

Diagnóstico antes da ressecção definitiva

A sequência que reduz retrabalho é: exame clínico com dermatoscopia, biópsia adequada ao tipo de lesão suspeita e, só então, cirurgia definitiva com a margem que aquele diagnóstico exige. Inverter essa ordem cria dois problemas frequentes. O primeiro é retirar de menos e precisar reoperar a mesma área, agora com cicatriz e anatomia alteradas. O segundo é retirar de mais em lesão benigna, deixando cicatriz desnecessária em face.

Métodos que destroem a lesão sem preservar tecido para análise (eletrocauterização, crioterapia às cegas, laser em mancha suspeita) impedem o patologista de medir profundidade e avaliar margens. Em lesão pigmentada suspeita, essa perda de informação é especialmente cara, porque a espessura do tumor é o dado que comanda a cirurgia seguinte.

Margem cirúrgica: o número que define o resultado

Margem é a faixa de pele aparentemente normal retirada ao redor do tumor, mais a profundidade até um plano seguro. Ela existe porque o tumor tem prolongamentos microscópicos que o olho não vê. Margem curta aumenta a chance de recidiva local; margem exagerada gera defeito maior, reconstrução mais complexa e sequela desnecessária. O planejamento correto é o menor tecido possível que ainda garanta a retirada completa.

Os números exatos de cada situação estão detalhados nas páginas específicas: cirurgia para melanoma e carcinoma basocelular e espinocelular.

Quando a cirurgia não é o primeiro passo

Nem todo tumor de pele começa pelo bisturi. Em pacientes muito idosos ou com doenças descompensadas, o risco anestésico e a cicatrização ruim podem pesar mais do que o ganho da ressecção imediata. Em lesões extensas de face, um tratamento sistêmico ou radioterápico prévio pode reduzir o tumor e permitir uma cirurgia menos mutilante depois. Em tumores superficiais e de baixo risco, o dermatologista dispõe de opções tópicas que evitam internação.

O inverso também vale: adiar cirurgia de lesão que cresce mês a mês transforma um procedimento ambulatorial em uma operação com reconstrução complexa. Perda de asa nasal, de pálpebra ou de parte da orelha por carcinoma negligenciado ainda é um cenário comum em consultório, e quase sempre começou como uma feridinha que a pessoa achou que ia sarar sozinha.

Reconstrução e recuperação sem promessas

Retirado o tumor, sobra um defeito. Ele pode ser fechado diretamente com pontos, com enxerto de pele retirado de outra região, ou com retalho, tecido vizinho deslocado com sua própria irrigação. A escolha considera o tamanho, a mobilidade da pele local e as unidades estéticas da face, além de o resultado precisar preservar função: fechar o olho, respirar pela narina, mover o lábio.

Nos primeiros dias há edema e alteração de sensibilidade ao redor da cicatriz, o que é esperado. Enxertos passam por uma fase de coloração escurecida antes de se integrarem, e isso costuma assustar quem não foi avisado. Fumar atrapalha diretamente a cicatrização de retalhos e enxertos por comprometer a microcirculação, e é um dos poucos fatores que o paciente pode mudar antes da operação.

Seguimento depois do tratamento

Quem teve um câncer de pele tem risco aumentado de desenvolver outro, porque a causa (dano solar acumulado) continua presente em toda a superfície exposta. Por isso o acompanhamento não se resume a olhar a cicatriz: examina-se a pele inteira, incluindo couro cabeludo, orelhas, dorso, pernas, palmas, plantas e leito ungueal. A frequência depende do tipo de tumor e dos fatores de risco de cada pessoa.

Proteção solar diária, roupa e chapéu em atividade ao ar livre e atenção a qualquer lesão que não cicatriza são medidas simples com efeito comprovado sobre o surgimento de novos tumores. Não substituem a avaliação periódica, mas reduzem a chance de a próxima consulta começar com outra biópsia.

Atendimento em São Paulo e acesso pela zona sul

O consultório fica na Av. Paulista, 1048, 18º andar, em Cerqueira César, não na zona sul, mas em um ponto de acesso direto a ela. Pacientes que moram em Moema, Vila Nova Conceição, Campo Belo, Brooklin, Itaim Bibi, Vila Olímpia, Vila Mariana e Jardins costumam chegar de carro pela Av. Vinte e Três de Maio ou pela Av. Brigadeiro Luís Antônio, e de metrô pela estação Trianon-Masp, na linha verde, com tempo variando conforme o horário e o trânsito.

Traga para a consulta o laudo da biópsia, se já houver, e fotografias da lesão em datas diferentes, quando existirem. A evolução no tempo costuma ser mais informativa do que a aparência isolada no dia do exame.